Anafilaktik Şok Nedir?

Anafilaktik şok hızla oluşur ve yaşamı tehdit eder.

• Anafilaktik şok, genellikle ölümcül sonuçları olan sistemik, tip I aşırı duyarlılık reaksiyonudur.
• Anafilaksi, bağışıklık sisteminin bir kişinin şoka girmesine neden olabilecek kimyasallar salmasına neden olur.

Patofizyoloji

Anafilaksi, bir kişide, o kişinin spesifik bir IgE antikoru ürettiği bir antijene yeniden maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar.

• Yeniden pozlama. Duyarlılaştırılmış alerjene tekrar maruz kaldıktan sonra, alerjen mast hücresini veya bazofil yüzeye bağlı alerjene özgü IgE’yi çapraz bağlayabilir ve bu da hücresel degranülasyonun yanı sıra medyatörlerin de novo senteziyle sonuçlanır.
• Bağlayıcı. İmmünoglobulin E (IgE), antijene (alerjik reaksiyonu tetikleyen yabancı materyal) bağlanır.
• Aktivasyon. Antijene bağlı IgE daha sonra mast hücreleri ve bazofiller üzerindeki FcyRI reseptörlerini aktive eder.
• Enflamatuar aracılar salınır. Bu, histamin gibi enflamatuar aracıların salınmasına yol açar.
• Histamin salınımı. Anafilaksinin birçok belirti ve semptomu, histaminin reseptörlerine bağlanmasına atfedilebilir; H1 reseptörlerine bağlanma, kaşıntı, burun akıntısı, taşikardi ve bronkospazma aracılık eder.
• Prostaglandin D2. Prostaglandin D2, anafilaksinin temel belirtileri olan bronkospazm ve vasküler dilatasyona aracılık eder.
• Lökotrien C4. Lökotrien C4, eozinofiller ve nötrofiller için kemotaktik sinyaller olarak hareket etmenin yanı sıra anafilaksi sırasında hipotansiyon, bronkospazm ve mukoza sekresyonunun aracıları olan LTD4 ve LTE4’e dönüştürülür.

Anafilaktik Şok – İstatistikler ve Olaylar

Anafilaksi dünya çapında ve farklı yaşlarda ortaya çıkar.

• Dünya çapında, nüfusun% 0.05-2’sinin hayatın bir noktasında anafilaksi yaşadığı tahmin edilmektedir.
• En sık gençlerde ve kadınlarda görülür.
• Amerika Birleşik Devletleri’nde anafilaksi ile hastaneye gidenlerin yaklaşık% 0,3’ü ölüyor.
• Hakemli bir araştırmaya göre, anafilaksi büyük olasılıkla 50 Amerikalıdan 1’inde (% 1.6) ortaya çıkıyor.
• Araştırmacılar ayrıca, anafilaksi vakalarının% 13’ünün hastanelerde veya kliniklerde,% 6,4’ünün bir akraba veya arkadaşın evinde,% 6,1’inin işyerinde,% 6,1’inin restoranda ve% 2,6’sının okulda meydana geldiğini bulmuşlardır.

Anafilaktik Şok Nedenleri

Alerji semptomları genellikle yaşamı tehdit etmez ancak şiddetli bir alerjik reaksiyon anafilaksiye neden olabilir.

• Yiyecek alerjisi. Çocuklarda en yaygın anafilaksi tetikleyicileri, yer fıstığı, ağaç yemişleri, balık, kabuklu deniz ürünleri ve süt gibi gıda alerjileridir.
• İlaç alerjileri. Antibiyotikler, aspirin ve diğer reçetesiz satılan ağrı kesiciler ve bazı görüntüleme testlerinde kullanılan intravenöz (IV) kontrast dahil olmak üzere belirli ilaçlar.
• Böcek alerjileri. Arılardan, sarı ceketlerden, eşek arılarından, eşek arılarından ve ateş karıncalarından sokmalar.
• Lateks alerjisi. Lateks alerjisi, daha önce latekse maruz kaldıktan sonra gelişir.

Klinik Bulgular

Bir anafilaktik reaksiyon aşağıdaki semptomları üretir:

• Kaygı. İlk belirtiler genellikle yaklaşan bir kıyamet veya korku hissini içerir.
• Deri reaksiyonları. Bunu kurdeşen, kaşıntı ve kızarık veya soluk cilt gibi cilt reaksiyonları takip eder.
• Nefes darlığı. Solunum yollarının daralması ve şişmiş bir dil veya boğaz, hırıltılı solunum ve nefes darlığına neden olabilir.
• Hipotansiyon. Düşük tansiyon, şokun ana semptomlarından biri olarak ortaya çıkar.
• Taşikardi. Kalp, daha hızlı pompalayarak ve tüm vücut sistemlerine kan vermeye çalışarak bunu telafi eder.
• Baş dönmesi. Hasta bayılmaya yol açabilecek baş dönmesi hissedebilir.

Önleme

Anafilaktik şok, halihazırda bir antijene maruz kalmış ve ona karşı antikor geliştirmiş hastalarda meydana geldiğinden, genellikle önlenebilir.

• Alerjenlere maruz kalmaktan kaçının. Hastaya gıda, ilaç veya böcek ısırığı gibi bilinen alerjenlere maruz kalmaktan kaçınmasını öğretin.
• Duyarsızlaştırma. Bir hastanın alerjisi olan bir ilacı alması gerekiyorsa, yavaş yavaş artan antijen dozları veya önceden steroid uygulamasıyla dikkatli bir duyarsızlaştırma aldığından emin olarak şiddetli bir reaksiyonu önleyin.
• İzleme. Boşaltım ürografisi, kalp kateterizasyonu ve anjiyografi gibi radyografik kontrast madde kullanan tanısal testlerden geçen bir hastayı yakından izleyin.

Komplikasyonlar

Anafilaktik şokun komplikasyonları şunları içerir:

• Solunum tıkanıklığı. Solunum tıkanıklığına neden olabilecek şiddetli iltihaplanma nedeniyle soluk borusu kapanabilir.
• Sistemik vasküler çöküş. Beyne ve diğer organlara ani kan akışı kaybı, sistemik vasküler çöküşe neden olabilir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Anafilaksi öncelikle klinik bir tanı olduğundan, laboratuvar çalışmaları genellikle gerekli değildir ve nadiren faydalıdır.

• Histamin ve triptaz değerlendirmesi. Bir hasta epizoddan kısa bir süre sonra görülürse, plazma histamin veya idrar histamin metabolitleri veya serum triptaz ölçümleri tanıyı doğrulamada yardımcı olabilir.
• 5-hidroksiindolasetik asit seviyeleri. Karsinoid sendromu düşünülüyorsa 24 saatlik idrar 5-hidroksiindolasetik asit seviyeleri ölçülmelidir.
• Gıda alerjisi testi. Hastanın tıbbi geçmişi ve fizik muayene bulguları gıda alımı, perkütan (delinme) gıda alerjenine özgü cilt testleri ve / veya in vitro spesifik IgE testleri (örn. Radyoallergosorbent test testi [RAST] veya ImmunoCAP IgE testleri [ Phadia AB; Uppsala, İsveç]) hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçların ortaya çıkabileceği anlayışıyla gerçekleştirilebilir.
• İlaç alerjisi testi. Hastanın geçmişi penisilin etiyolojisini düşündürüyorsa ve reaktifler mevcutsa, uygun pozitif ve negatif kontrollerle penisilin için deri testi yapılmalıdır.
• Şüpheli böcek ısırıklarının veya sokmalarının test edilmesi. Hastanın öyküsü bir böcek sokması olduğunu gösteriyorsa, Hymenoptera zehirlerine karşı alerjene özgü cilt testi yapılmalıdır.

Sağlık Yönetimi

Anafilaktik şok tedavisi şunları içerir:

• Antijeni çıkarın. Bir antibiyotik ajanının kesilmesi gibi nedensel antijeni çıkarmak, şokun ilerlemesini durdurabilir.
• İlaçları yönetin. Vasküler tonu düzelten ve temel yaşam işlevlerine acil destek sağlayan ilaçları yönetin.
• Kardiyopulmoner resüsitasyon. Kalp durması ve solunum durması yakınsa veya meydana gelmişse, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.
• Endotrakeal entübasyon. Hava yolu oluşturmak için endotrakeal entübasyon veya trakeostomi gerekli olabilir.
  Damar içi tedavi. Sıvıların ve ilaçların uygulanmasına erişim sağlamak için IV hatları yerleştirilir.

Farmakolojik Tedavi

Risk altındaki veya anafilaktik şok altındaki bir hasta için kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Epinefrin. Epinefrin, vazokonstriktif reaksiyonu için verilir; acil durumlar için, her 5 ila 20 dakikada bir tekrarlanan 1: 1, 000 sulu çözelti, 0.1 ila 0.5 ml’lik bir ani enjeksiyon verilir.
• Diphenhydramine. Difenhidramin (Benadryl), histaminin etkilerini tersine çevirmek ve böylece kılcal geçirgenliği azaltmak için uygulanır.
• Albuterol. Albuterol (Proventil), histamin kaynaklı bronkospazmı tersine çevirmek için verilebilir.

Anafilaktik Şok Hemşirelik Yönetimi

Anafilaktik şokun önlenmesinde hemşirenin önemli bir rolü vardır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

İletişim, değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.

• Her türlü alerjiyi değerlendirin. Hemşire, tüm hastaları alerji veya antijenlere karşı önceki reaksiyonlar açısından değerlendirmelidir.
• Hastanın bilgisini değerlendirin. Hemşire ayrıca antijenlere daha fazla maruz kalmayı önlemek için hastanın önceki reaksiyonları ve hasta ve ailesi tarafından atılan adımları anladığını değerlendirmelidir.
• Yeni alerjiler. Yeni alerjiler belirlendiğinde, hemşire hastaya spesifik alerjen veya antijeni belirten bir kimlik takmasını veya taşımasını tavsiye eder.

Hemşirelik Teşhisi

Değerlendirme verilerine göre hastaya uygun hemşirelik tanıları şunlardır:

• Havalandırma perfüzyon dengesizliğine bağlı bozulmuş gaz değişimi.
• Anafilaktik reaksiyonlara bağlı olarak vasküler bozukluklara bağlı olarak azalmış kan akışına bağlı değişen doku perfüzyonu.
• Nazal mukoza duvarının şişmesiyle ilgili etkisiz solunum paterni.
• Mide tahrişine bağlı akut ağrı.
• Dolaşımdaki değişikliklerle ilgili bozulmuş cilt bütünlüğü.

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Anafilaktik şoklu bir hasta için ana hedefler şunlardır:

• Danışan, normal hızda ve derinlikte rahat nefes alıp verme ve beklenmedik nefes seslerinin yokluğunun kanıtladığı gibi, etkili bir nefes alma modelini sürdürecektir.
• Hasta, nefes darlığı ve solunum sıkıntısı olmaması ile kanıtlandığı üzere gelişmiş ventilasyon gösterecektir.
  Hasta, güçlü periferik darbelerle kanıtlandığı gibi, hemodinamik stabilite gösterecektir; Düzenli ritimle HR 60 ila 100 atım / dak; başlangıçtan itibaren 20 mm Hg içinde sistolik KB; 30 ml / saatten fazla idrar çıkışı; sıcak, kuru cilt; ve tetikte, duyarlı zihin.
• Hasta ve önemli diğer kişiler, alerjik reaksiyonun anlaşılmasını, önlenmesini ve yönetimini sözlü olarak ifade edecektir.
• Hasta ve diğer önemli kişiler müdahale için acil durum bileşenlerini taşıma ihtiyacını, sağlık hizmeti sağlayıcılarını alerji konusunda bilgilendirme ihtiyacını, tıbbi uyarı bileziği / kolye takma ihtiyacını ve acil bakım aramanın önemini sözlü olarak ifade edeceklerdir.

Hemşirelik Müdahaleleri

Hasta için hemşirelik müdahaleleri:

• Hastanın hava yolunu izleyin. Hastayı daralmış hava yolu hissi açısından değerlendirin.
• Oksijenasyon durumunu izleyin. Oksijen satürasyonu ve arteriyel kan gazı değerlerini izleyin.
• Nefes almaya odaklan. Hastaya yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.
• Konumlandırma. Bu pozisyon maksimum göğüs genişlemesini teşvik ederek oksijenasyon sağladığından ve solunum sıkıntısı sırasında tercih edilen pozisyon olduğundan hastayı dik konuma getirin.
• Aktivite. Yeterli dinlenmeyi teşvik edin ve faaliyetleri hastanın toleransı dahilinde sınırlayın.
• Hemodinamik parametreler. Hastanın merkezi venöz basıncını (CVP), pulmoner arter diyastolik basıncını (PADP), pulmoner kapiller kama basıncını ve kardiyak output / kardiyak indeksi izleyin.
• İdrar çıkışını izleyin. Böbrek sistemi, suyu tutarak düşük kan basıncını telafi eder ve oligüri, yetersiz renal perfüzyonun klasik bir belirtisidir.

Anafilaktik Şok Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları şunları içerir:

• Hasta etkili bir nefes alma modelini sürdürdü.
• Hasta gelişmiş ventilasyon gösterdi.
• Hasta hemodinamik stabilite gösterdi.
• Danışan ve diğer önemli kişiler, alerjik reaksiyon, önlenmesi ve yönetimi konusunda sözlü bilgi verdiler.
• Hasta ve diğer önemli kişiler, müdahale için acil durum bileşenlerini taşıma ihtiyacını, sağlık hizmeti sağlayıcılarını alerjiler konusunda bilgilendirmeleri gerektiğini, tıbbi uyarı bileziği / kolye takmaları gerektiğini ve acil bakım aramanın önemini sözlü olarak anladılar.