Aort anevrizması (Abdominal Anevrizma; Anevrizma Kesilmesi; Torasik Anevrizma;) nedir, damar duvarının hastalığı veya zayıflaması nedeniyle bir arterin lokalize, sınırlı, kanla dolu anormal genişlemesidir. Gerçek Aort anevrizması, damar duvarının tüm katmanlarının genişlemesini içerir. İki tür gerçek anevrizma şunlardır:
- Arter duvarının lokalize gerilmesinde lokalize gerilmeye neden olan arterin bir tarafının soğanlı bir dışkı ile karakterize edilen sakküler
- Füziform ile karakterize edilen arterin tüm çevresinde düzgün şekilli bir genişleme. Gerçek anevrizmalar asemptomatiktir ve tipik olarak fizik muayene veya tanısal ultrason veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ile teşhis edilir. Bir anevrizmanın doğal seyri genişlemedir; bir kural olarak, ne kadar büyükse, kopma şansı o kadar büyüktür.
Anevrizmalar en sık abdominal aortta görülür. Abdominal aort anevrizması (AAA) tüm vakaların yaklaşık% 75’ini ve torasik anevrizmalar yaklaşık% 25’ini oluşturur. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülürler. Risk faktörleri arasında sigara ve ailede anevrizma öyküsü bulunur. Bir anevrizma, yırtılma riski oluşturacak kadar büyüdüğünde, açık cerrahi onarım veya daha az invaziv endogreft kaplı stent onarımı ile onarılabilir.
Diseksiyon anevrizmaları, kan damarı duvarının iç tabakası yırtıldığında ve ayrıldığında, intimal ve adventif tabakalar arasında yanlış bir kanal ve kan boşluğu oluşturduğunda meydana gelir. Genellikle konuma göre sınıflandırılırlar. Stanford sınıflandırmasına göre, tip A çıkan aortu ve enine arkını ve tip B inen aortu içerir. Aortu içeren en büyük felaket, diseksiyonlu AAA’dır ve erken saptanmaz ve ameliyatla tedavi edilmezse yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Hastaların% 90’ından fazlası, genellikle doğası gereği keskin, yırtılma veya bıçaklanma olarak tanımlanan ani başlayan şiddetli ağrı ile başvurur. Belirtiler, diseksiyonun veya yırtılmanın boyutuna ve yerine bağlıdır. Diseksiyon için risk faktörleri arasında konjenital, enflamatuar, hipertansiyon (yüksek tansiyon), gebelik, travma ve Marfan sendromu bulunur. Anevrizma tedavisi hemşirelik bakım planını inceleyebilirsiniz.
Aort anevrizması olan hastalar için hemşirelik bakım planı, risk faktörlerini değiştirmek, anevrizma üzerindeki gerilimi önlemek için kan basıncını kontrol etmek, semptomları erken tanımak ve bir yırtılmanın oluşmasını önlemektir.
İşte aort anevrizması olan hastalar için 4 hemşirelik bakım planı (NCP) ve hemşirelik teşhisi:
- Kaygı
- Eksik Bilgi
- Azalmış Kardiyak Çıktı Riski
- Etkisiz Doku Perfüzyonu Riski
Aort Anevrizması – Kaygı
Hemşirelik teşhisi
- Kaygı
İle ilgili olabilir
- Sağlık personeli veya hemşirelik personeli tarafından yakın izleme
- Ölüm korkusu
- Yaklaşan ameliyat
- Çoklu testler ve prosedürler
- Ani hastalık başlangıcı
Muhtemelen tarafından kanıtlanmıştır
- Sabit talepler
- Artan uyanıklık
- Artan sorgulama
- Huzursuzluk
- Her zaman başucunda aile bulundurma isteği
- Gergin, endişeli görünüm
İstenilen Sonuçlar
- Danışan, kaygı düzeyini azaltmak için stratejileri sözlü olarak ifade edecektir.
- Müşteri olumlu başa çıkma yöntemi gösterecektir.
Hemşirelik müdahaleleri
Gerekçe
Hastanın kaygı düzeyini değerlendirin (hafif, şiddetli). Özellikle sözlü olmayan iletişim gibi belirti ve semptomları not edin.
Aort diseksiyonu ve / veya rüptürü, hastada ve diğer önemli kişilerde yüksek düzeyde anksiyete yaratacak akut yaşamı tehdit eden bir duruma neden olabilir.
Hastanın endişesinin farkında olduğunu kabul edin.
Danışanın duygularını kabul etmek, duyguları doğrular ve bu duyguları kabul ettiğini iletir.
Önemli diğer kişilerin beklemesi için sessiz ve özel bir yer sağlayın.
Sessiz bir ortam kaygıyı azaltabilir.
Gereksiz dış uyaranları azaltın.
Müşterinin etrafındaki aşırı konuşma, gürültü ve ekipmanla anksiyete artabilir.
Basit, somut kelimeler kullanarak tüm prosedürleri uygun şekilde açıklayın.
Bilgi kaygıyı hafifletmeye yardımcı olur. Endişeli müşteriler basit, açık ve kısa talimatlardan daha fazlasını anlayamayabilir.
Eksik Bilgi
Hemşirelik teşhisi
- Eksik Bilgi
İle ilgili olabilir
- Yeni tıbbi sorun
- Cerrahi prosedür ve hastane bakımına aşina olmama
Muhtemelen tarafından kanıtlanmıştır
- Bilgi için ifade edilen ihtiyaç
- Birden çok soru
İstenilen Sonuçlar
- Danışan veya önemli kişiler, hastalık sürecini, tedavi seçeneklerini ve terapinin hedeflerini anladıklarını sözlü ifade ederler.
Hemşirelik müdahaleleri
Gerekçe
Hastanın hastalık ve tedavi seçenekleri hakkındaki bilgisini değerlendirin.
Bu bilgiler eğitimde önemli bir başlangıç noktası sağlar.
Tıbbi tedavi görmüş hastalara aşağıdakiler hakkında talimat verin:
- Tedavinin hedefleri (aşırı kan basıncından kaçınma ve hastalığın arter duvarında zorlanma)
- Takip bilgisayarlı tomografi taramasının önemi
- Rapor edilecek işaretler ve semptomlar
- İlacın yan etkileri
- Antihipertansif ilaçların reçete edildiği şekilde kullanılması; uygunluğun önemi
Tıbbi tedavi gören hastaların hedef BP seviyelerini korumaları ve anevrizmanın boyutunu izlemek için planlanmış BT taramalarına uymaları gerekir. Erken uyarı işaretlerinin bilinmesi, hızlı tedaviyi kolaylaştırır. Bunlar göğüste, sırtta, kasıkta, karında ağrı; azalmış idrar çıkışı; serin, soluk ekstremiteler.
Cerrahi hastalara aşağıdakiler hakkında talimat verin:
- Aktivite kısıtlamaları
- İzometrik veya aniden kan basıncını yükseltebilecek kaçınma faaliyetleri (örneğin, ağır nesnelerin kaldırılması ve taşınması, bağırsak hareketleri için zorlanma)
- Rapor edilecek işaretler ve semptomlar
- Yara bakımı
Taburcu etme talimatları, hastalara kişisel bakım önlemleri konusunda rehberlik eder; Aort anevrizmasının cerrahi onarımından sonra 5 ila 10 pound’dan fazla ağır kaldırma 4 ila 6 hafta boyunca kısıtlanır. Bu kısıtlamalar, tamamen iyileşene kadar dikiş hatları üzerindeki gerilimi azaltır; Hastaların tıbbi müdahaleyi gerektiren uyarı işaretlerinden haberdar olmaları gerekir.
Endograft müşterilere, 1 ve 6 ayda ve hayatlarının geri kalanında yıllık olarak CT taramalarını takip etme ihtiyacı hakkında talimat verin.
Endograft bir sızıntıya neden olabilir; Devam eden değerlendirme gereklidir, böylece uygun tedavi başlatılabilir.
Azalmış Kardiyak Çıktı Riski
Hemşirelik teşhisi
- Azalmış Kardiyak Çıktı Riski
İle ilgili olabilir
- Progresif diseksiyon
- Aort yırtığı
- İlaçların yan etkileri
İstenilen Sonuçlar
- Hasta dakikada 60 ila 100 atımlık HR, normotansif kan basıncı, elle tutulur nabız, net akciğer sesleri, 30 ml / saatten fazla idrar çıkışı ve normal bilinç seviyesi ile kanıtlandığı üzere yeterli kardiyak çıkışı sürdürecektir.
Hemşirelik müdahaleleri
Gerekçe
Miyokardiyal iskemi belirtilerini değerlendirin: göğüs ağrısı, taşikardi veya ST segmenti ve elektrokardiyogramda (EKG) T dalgası değişiklikleri.
EKG değişiklikleri, müdahalelerin zamanlamasına rehberlik etmeye yardımcı olur.
Hastanın hemodinamik durumunu değerlendirin. Taşikardi, azalan idrar çıkışı ve huzursuzluk gibi azalmış kalp debisi belirtilerini izleyin.
Diseksiyonlu abdominal aort anevrizması (AAA), aortu içeren en yaygın felakettir ve erken saptanmaz ve ameliyatla tedavi edilmezse yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Azalan veya rüptüre anevrizması olan hastalar hemodinamik olarak tehlikeye atılır. Uyarı işaretlerinin erken değerlendirilmesi, hızlı müdahaleyi kolaylaştırır.
Azalmış kalp debisi daha fazla diseksiyonla (şiddetli aort yetmezliği) veya aort yırtılmasıyla ilgiliyse, acil anjiyografi ve ameliyatı bekleyin.
Hızlı, verimli müdahale, dolaşımı ve yaşamı korumak için kritik öneme sahiptir
İlaçları, intravenöz sıvıları ve kanı emredildiği şekilde uygulayın.
Yetkili, sakin bir personelin varlığı duygusal destek sağlayabilir ve korkuyu azaltabilir.
Tip ve çapraz karşılaştırma ve diğer rutin ameliyat öncesi kan çalışmaları için bir kan örneği gönderin.
Etkili kan hacmini korumak için kan replasman tedavisi gerekebilir.
Hastayı cerrahi onarım için hazırlayın.
Bilgi kaygıyı hafifletmeye yardımcı olur. Endişeli müşteriler basit, kısa talimatlar ve açıklamalardan daha fazlasını anlayamayabilir.
Azalmış kalp debisi ilaca bağlıysa, aşağıdakileri bekleyin:
Beta bloker için: İlacı durdurabilir veya dozu azaltabilir.
Beta blokerler, kalp yetmezliğini artırabilen negatif inotropik etkiye sahiptir. Çıtırtı ve S3 varlığı kalp yetmezliğini gösterir.
Vazodilatörler için: İlacı durdurun ve izotonik solüsyon (% 0.9 normal salin solüsyonu) veya plazma genişleticiler uygulayın.
Artmış intravasküler hacmi korumak için genellikle sıvılar gerekir.
Etkisiz Doku Perfüzyonu Riski
Hemşirelik teşhisi
- Etkisiz Doku Perfüzyonu Riski
İle ilgili olabilir
- Arter duvarındaki stresi artıran ve diseksiyon riskine yol açan koşullar
Aort koarktasyonu
Hipertansiyon
Hipervolemi ile gebelik - Damar duvarındaki kusur, diseksiyon riskine yol açar
- İatrojenik nedenler
- Travma
İstenilen Sonuçlar
- Hasta, kuvvetli palpe edilebilen pulslar ile kanıtlandığı üzere yeterli doku perfüzyonunu sürdürecektir; sıcak, kuru ekstremiteler; Müşteri için normal aralık dahilinde BP; 30 ml / saate eşit veya daha fazla idrar çıkışı; uyanık, normal bilinç seviyesi; normal bağırsak sesleri; karın veya göğüs ağrısının olmaması.
- İstemci, semptomların erken tespiti ve uygun müdahalenin bir sonucu olarak progresif diseksiyon veya rüptürden kaynaklanan komplikasyon riskini azaltacaktır.
Hemşirelik müdahaleleri
Gerekçe
Ağrının yerini ve karakteristiğini değerlendirin ve izleyin.
- Torasik: boyun, bel, omuz veya karında ağrı.
- Karın: bitişik yapılar üzerindeki baskının neden olduğu karın veya sırt, yan veya kasıkta ağrı.
Ağrının tanımı, yeri ayırt etmeye ve tedaviyi belirlemeye yardımcı olabilir. Abdominal aort anevrizması olan hastaların% 90’ından fazlası, doğası gereği keskin, yırtılma veya bıçaklanma olarak tanımlanan ani bir şiddetli ağrı başlangıcına sahiptir.
Diseksiyon veya rüptür için risk faktörlerine ilişkin kapsamlı bir geçmiş edinin.
Hastaların çoğu, anevrizmaları diseksiyon veya yırtılmadıkça asemptomatiktir. Öykü, serebrovasküler, kardiyak, renal, vasküler ve tıkayıcı bir hastalığı dışlamaya yardımcı olur. Yetersiz kontrol edilen hipertansiyon, aort duvarındaki stresi ve diseksiyon veya rüptür riskini artırır.
Progresif diseksiyonu gösteren belirti ve semptomları izleyin.
Yüksek bir şüphe, ölüm oranını azaltmak için tedaviyi belirleyebilir. Klinik belirti ve semptomlar diseksiyonun yerini ve ilerlemesini gösterir. Akut aort diseksiyonu genellikle torasik aort boyunca meydana gelir. Ağrı şiddetlidir ve miyokard enfarktüsüyle ilişkili ağrıyı taklit edebilir. Diseksiyon geniş ise ağrı diyaframın hem üstünde hem de altında olabilir. Bilinç seviyesindeki değişiklikler ve azalan karotis atımları, aortik arkın diseksiyonu ile ilişkilidir. Abdominal aortun diseksiyonu, idrar çıkışının azalmasına, alt ekstremitelerde motor ve duyu fonksiyonunun azalmasına, karın ağrısına ve kanlı ishale neden olabilir.
Karın anevrizmaları için:
Alt ekstremiteleri periferik iskemi ve yetersizlik belirtileri açısından değerlendirin (felç, ağrı, parestezi, solukluk, nabızsızlık ve poikilotermi [düşük sıcaklık, soğukluk]).
Diseksiyon, alt ekstremitelerde azalmış duyusal ve motor fonksiyona neden olabilir.
Karın şişkinliği, ishal veya şiddetli karın ağrısı ve / veya ateş için izleyin.
Bu belirtiler, mezenterik artere embolizasyonu veya azalmış perfüzyonu ve karın bölgesinde yırtılmayı dışlar.
Karnı orta hattaki bir kitle veya nabız için nazikçe palpe edin.
Büyüyen bir abdominal aort anevrizması, orta hat pulsatil abdominal kitle olarak ortaya çıkabilir. Titreşimler apikal kalp hızına eşit olabilir. Nabız atma tekniği, anevrizmaya travmadan kaçınmak için olabildiğince nazik olmalıdır.
İdrar çıkışını izleyin.
İdrar çıkışının azalması böbrek arterlerinin infrarenal abdominal anevrizmadan sıkışması, ameliyat sırasında aortun çapraz klemplenmesi veya embolizasyondan kaynaklanabilir. Anevrizma renal arterin üzerindeyse idrar çıkışı etkilenmeyebilir. Bununla birlikte, çoğu anevrizma renal arterin altında yer alır.
Torasik anevrizmalar için:
Çevresel darbelerin kalitesini değerlendirin.
Periferik darbeler distal perfüzyon sağlar. Önerilen bir notlandırma sistemi aşağıdaki gibidir:
- 0 = yok
- 1+ = mevcut
- 2+ = güçlü
Solunum uzlaşması için değerlendirme yapın.
Solunum yetmezliği, trakea veya bronşun sıkışmasının bir sonucudur.
Hemoptizi için değerlendirin.
Hemoptizi, trakea veya akciğerin sıkışmasından kaynaklanır.
Disfajiyi değerlendirin.
Disfajiye özofagus kompresyonu neden olabilir.
Kan basıncını hipertansiyon için izleyin.
Hipertansiyon, rüptür için bir risk faktörüdür. Subklavyen arterin sıkışmasının bir sonucu olarak diferansiyel kol BP mevcut olabilir.
Siyanozla birlikte üst ekstremite ve baş şişmesini değerlendirin.
Bu belirtilere superior vena kavanın tıkanması neden olabilir.
Daha ileri teşhis çalışmalarını bekleyin:
- Göğüs röntgeni çalışması ve abdominal omurganın abdominal veya lateral röntgen çalışması
- Ultrasonografi
- Aortografi
- Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi taraması
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması
Teşhisi doğrulamak ve anatomiyi tanımlamak için testler gereklidir (anevrizmaların yeri, şekli ve boyutu).
Ağrıyı hafifletmek için farmakolojik olmayan önlemler sağlayın:
- Rahatlama teknikleri
- Fiziksel rahatlık (soğuk havlu uygulaması, elde tutma gibi)
- Rahatlık pozisyonu (örneğin, sırt ağrısı gösteren hastaları yan yatma pozisyonuna yerleştirin.
Aort Anevrizması, bu önlemler başlangıçta denenebilir ancak anevrizmanın durumuna bağlı olarak belirti vermezler.
Antihipertansif ilaçları belirtildiği gibi uygulayın: anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü, beta bloker.
Bp kontrolü, doku perfüzyonunu sürdürmek için zorunludur. Amaç, sistolik kan basıncını 120 mm Hg’nin altında tutmaktır. Bu ilaçlar arter duvarlarına uygulanan stresi azaltır ve hipertansif hastalarda diseksiyon riskini azaltabilir.
Ağrı ilaçlarını belirtildiği gibi uygulayın.
Kalıcı akut ağrı, devam eden diseksiyon veya rüptürü gösterir. Ağrıyı hafifletmek için cerrahi müdahale gerekebilir.
A tipi diseksiyonlar için (çıkan aort veya enine ark dahil), hastayı cerrahi müdahale için hazırlayın.
Cerrahi prosedür, diseksiyonun aort rüptürünü veya retrograd ilerlemesini önlemek için çıkan aortun değiştirilmesini içerir.
Tip B diseksiyonu için (inen torasik aortayı içeren), aşağıdaki uzun vadeli önlemlerden oluşan kronik tıbbi tedaviyi bekleyin:
- BP ve HR’yi artıracak faktörleri azaltın.
- Faaliyetlerin hızını (yemek yeme, kişisel hijyen, ziyaretçiler) uygun şekilde ayarlayın.
- Mümkün olduğunca sessiz bir ortam sağlayın.
- Sakinleştiricileri belirtildiği gibi uygulayın.
Tip B için ana tedavi yaklaşımı, kan basıncını kontrol etmek için farmakolojik bir rejimi içerir. Hipertansiyon kontrol edilemezse, kalıcı ağrı oluşursa, ana organda uzlaşma meydana gelirse veya aort yırtılırsa cerrahi tedavi gerekebilir.