Diabetes Mellitus (Diyabet-Şeker Hastalığı) Nedir?

Diabetes Mellitus Nedir?

Diabetes mellitus, kanda artan glikoz seviyeleri ile ortaya çıkan bir grup metabolik hastalıktır. Diabetes mellitus, çoğu zaman insülin sekresyonunda, insülin etkisinde ve hatta her ikisinde de bozukluklara neden olur. Kanda dolaşan glikozun başlıca kaynakları, sindirim sisteminde sindirilen gıdanın emilmesi ve gıda maddelerinden karaciğer tarafından glikoz oluşumudur.

Diabetes Mellitus Sınıflandırma

Diabetes mellitusun sınıflandırma sistemi benzersizdir çünkü araştırma bulguları, her kategorideki bireyler arasında birçok farklılığı ortaya koymaktadır ve hastalar, tip 1 diyabetli hastalar haricinde bir kategoriden diğerine bile geçebilirler.

• Diyabetin, tip 1 diyabet, tip 2 diyabet, gebelik diyabeti ve diğer durumlarla ilişkili diabetes mellitusu içeren ana sınıflandırmaları vardır.
• İki tip diabetes mellitus, nedensel faktörlerine, klinik seyrine ve yönetimine göre farklılaşmaktadır.

Patofizyoloji

Diabetes Mellitus, çeşitli türleri olduğu için farklı patofizyoloji kurslarına sahiptir.

1. İnsülin, pankreastaki beta hücreleri tarafından salgılanır ve anabolik bir hormondur.
2. Yiyecek tükettiğimizde, insülin seviyesi arttıkça insülin glikozu kandan kasa, karaciğere ve yağ hücrelerine taşır.
3. İnsülinin işlevleri arasında glikozun enerji için taşınması ve metabolizması, karaciğerde ve kasta glikoz depolanmasının uyarılması, karaciğerin glikoz salınımını durdurma sinyali olarak hizmet etmesi, yağ dokusunda diyet yağının depolanmasının artırılması ve hızlanma yer alır. amino asidin hücrelere taşınması.
4. İnsülin ve glukagon, karaciğerden glikoz salınımını uyararak kanda sabit bir glikoz seviyesini korur.

Tip 1 Diabetes Mellitus

• Tip 1 diabetes mellitus, pankreas beta hücrelerinin yıkımı ile karakterizedir.
• Tip 1 diyabetin gelişiminde ortak bir altta yatan faktör, genetik bir yatkınlıktır.
• Beta hücrelerinin yok edilmesi, insülin üretiminde bir azalmaya, karaciğer tarafından kontrolsüz glikoz üretimine ve açlık hiperglisemisine neden olur.
• Gıdalardan alınan glikoz artık karaciğerde depolanamaz, ancak kan dolaşımında kalır.
• Böbrekler, böbrek eşiğini aştıktan sonra glikozu yeniden absorbe etmeyecek, bu nedenle idrarda görünecek ve glikozüri olarak adlandırılacaktır.
• Aşırı sıvı kaybına, idrarda aşırı glikoz atılımı ve bu da ozmotik diüreze neden olur.
• Yağ parçalanmasının yan ürünü olan keton üretimiyle sonuçlanan yağ yıkımı vardır.

Tip 2 Diyabet Mellitus

• Tip 2 diabetes mellitus, insülin direnci ve bozulmuş insülin sekresyonu gibi önemli problemlere sahiptir.
• İnsülin, özel reseptörlere bağlanamadığı için insülin, glikoz alımını uyarmada ve glikoz salınımını düzenlemede daha az etkili hale gelir.
• Glikoz seviyesini normal veya hafif yüksek bir seviyede tutmak için artan miktarlarda insülin olmalıdır.
• Bununla birlikte, yağların parçalanmasını ve keton üretimini önlemek için yeterli insülin vardır.
• Kontrolsüz tip 2 diyabet, hiperglisemik, hiperosmolar nonketotik sendroma yol açabilir.
• Hastanın hissedebileceği olağan semptomlar poliüri, polidipsi, polifaji, yorgunluk, sinirlilik, zayıf iyileşen cilt yaraları, vajinal enfeksiyonlar veya bulanık görmedir.

Gebelik Diyabeti

• Gestasyonel diabetes mellitus (GDM) ile hamile kadın, gebeliğin başlangıcında herhangi bir derecede glikoz intoleransı yaşar.
• Plasental hormonların salgılanması insülin direncine neden olarak hiperglisemiye yol açar.
• Doğumdan sonra, GDM’li kadınlarda kan şekeri seviyeleri genellikle normale döner veya daha sonra tip 2 diyabet geliştirir.

Epidemiyoloji

Diabetes mellitus şu anda tüm dünyada en yaygın hastalıklardan biridir. İşte diabetes mellitus ile ilgili bazı hızlı gerçekler ve sayılar.

• Amerika Birleşik Devletleri’nde 23 milyondan fazla insan şeker hastası, ancak neredeyse üçte biri teşhis edilmemiş durumda.
• 2030 yılına kadar vaka sayısının 30 milyondan fazla artması bekleniyor.
• Diyabet özellikle yaşlılarda yaygındır; 65 yaşın üzerindeki insanların% 50’sinde bir dereceye kadar glikoz intoleransı vardır.
• 65 yaş ve üstü kişiler, diyabetli kişilerin% 40’ını oluşturmaktadır.
• Afrikalı-Amerikalılar ve diğer ırksal ve etnik grupların üyelerinin diyabet geliştirme olasılığı daha yüksektir.
• Amerika Birleşik Devletleri’nde diyabet, travmatik olmayan ampütasyonların, çalışma yaşındaki yetişkinlerde körlüğün ve son dönem böbrek hastalığının önde gelen nedenidir.
• Diyabet, hastalıktan üçüncü önde gelen ölüm nedenidir.
• Diyabetle ilgili maliyetlerin yılda yaklaşık 174 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor.

Diabetes Mellitus Nedenleri

Şeker hastalığının kesin nedeni aslında bilinmemektedir, ancak hastalığın gelişmesine katkıda bulunan faktörler vardır.

Tip 1 Diabetes Mellitus

• Genetik. Tip 1 DM’de beta hücrelerin yok edilmesinde genetik rol oynamış olabilir.
• Çevresel faktörler. Virüsler gibi bazı çevresel faktörlere maruz kalmak beta hücrelerinin yok olmasına neden olabilir.

Tip 2 Diyabet Mellitus

• Ağırlık. Aşırı kilo veya obezite, insülin direncine neden olduğu için tip 2 DM’ye katkıda bulunan faktörlerden biridir.
• Hareketsizlik. Egzersiz eksikliği ve hareketsiz bir yaşam tarzı da insülin direncine ve bozulmuş insülin sekresyonuna neden olabilir.

Gebelik Diyabeti

• Ağırlık. Hamilelikten önce fazla kiloluysanız ve fazladan kilo eklerseniz, vücudun insülin kullanmasını zorlaştırır.
• Genetik. Tip 2 DM olan bir ebeveyniniz veya kardeşiniz varsa, büyük olasılıkla GDM’ye yatkınsınızdır.

Klinik Bulgular

Klinik belirtiler, hastanın hiperglisemi düzeyine bağlıdır.

• Poliüri veya artan idrara çıkma. Poliüri, böbrekler kandaki fazla şekeri çıkardığı ve daha yüksek idrar üretimiyle sonuçlandığı için oluşur.
• Polidipsi veya artan susuzluk. Polidipsi mevcuttur, çünkü poliüri meydana geldikçe vücut daha fazla su kaybeder ve bu da hastanın susuzluğunun artmasına neden olur.
• Polifaji veya artan iştah. Hasta çok fazla besin tüketmesine rağmen insülin direnci veya insülin üretiminin olmaması nedeniyle glikoz hücrelere girememiştir.
• Yorgunluk ve halsizlik. Vücut, hastanın yediği gıdalardan yeterince enerji almaz.
• Ani görme değişiklikleri: Vücut, kandaki sıvı kaybını telafi etmek için gözdeki sıvıyı çeker ve bu da görmeye odaklanmada güçlükle sonuçlanır.
• Ellerde veya ayaklarda karıncalanma veya uyuşma. Hücrelerdeki glikozun azalmasına bağlı olarak karıncalanma ve uyuşma meydana gelir.
• Kuru cilt. Poliüri nedeniyle cilt susuz kalır.
• İyileşmesi yavaş olan deri lezyonları veya yaraları. Hücrelere girmek yerine glikoz, kan damarlarının içinde toplanarak yara iyileşmesi için gerekli olan beyaz kan hücrelerinin geçişini engeller.
• Tekrarlayan enfeksiyonlar. Yüksek glikoz konsantrasyonu nedeniyle bakteriler kolayca büyür.

Önleme

Uygun yaşam tarzı yönetimi, diabetes mellitus gelişimini etkili bir şekilde önleyebilir.

• Tip 2 diyabet için yüksek risk altında olan kişilere standart yaşam tarzı önerileri, metformin ve plasebo verilir.
• Yoğun yaşam tarzı değişiklikleri programının 16 derslik müfredatı, başlangıçtaki vücut ağırlığının% 7’sinden fazla kilo vermeye ve orta yoğunlukta fiziksel aktiviteye odaklandı.
• Ayrıca hastaların kilo verme hedeflerine ulaşmalarına ve egzersize katılmalarına yardımcı olabilecek davranış değiştirme stratejilerini de içeriyordu.

Komplikasyonlar

Diabetes mellitus tedavi edilmezse, hastalıktan çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

• Hipoglisemi. Hipoglisemi, çok fazla insülin veya oral hipoglisemik ajan, çok az yiyecek veya aşırı fiziksel aktivite nedeniyle kan şekerinin 50 ila 60 mg / dL’nin altına düştüğü zaman ortaya çıkar.
• Diyabetik ketoasidoz. DKA, insülinin yokluğu veya önemli ölçüde yetersiz miktarlarından kaynaklanır ve hiperglisemi, dehidratasyon ve elektrolit kaybı ve asidoz olmak üzere üç ana özelliğe sahiptir.
• Hiperglisemik Hiperozmolar Nonketotik Sendrom. HHNS, hiperosmolarite ve hipergliseminin farkındalık anlamında değişiklikle baskın olduğu ciddi bir durumdur.

Değerlendirme Ve Teşhis Bulguları

Hipoglisemik olduğu düşünülen bir hastada aniden hipoglisemi ortaya çıkabilir çünkü kan şekeri seviyeleri hızla 120 mg / dL’ye veya daha da altına düşebilir.

• Serum glikozu: 200-1000 mg / dL veya daha fazla arttı.
• Serum aseton (ketonlar): Kesinlikle pozitif.
• Yağ asitleri: Lipitler, trigliseritler ve kolesterol seviyesi yükseldi.
• Serum osmolalitesi: Yüksek ancak genellikle 330 mOsm / L’den az.
• Glukagon: Yüksek seviye, (1) gerçek hipoglisemi, (2) göreceli glikoz eksikliği (örn., Travma, enfeksiyon) veya (3) insülin eksikliğine neden olan durumlarla ilişkilidir. Bu nedenle, hiperglisemiye rağmen şiddetli DKA ile glukagon yükselebilir.
• Glikosile hemoglobin (HbA1C): Son 8 – 12 hafta boyunca glikoz kontrolünü, önceki 2 hafta en ağır ağırlıklı olarak değerlendirir. Olayla ilişkili DKA’ya karşı yetersiz kontrolü ayırt etmede faydalıdır (örn. Mevcut üst solunum yolu enfeksiyonu [URI]). % 8’in üzerindeki bir sonuç, 200 mg / dL’lik ortalama bir kan şekerini temsil eder ve tedavide değişiklik yapılması gerektiğini gösterir.
• Serum insülini: Azalmış / yok (tip 1) veya normalden yükseğe (tip 2) olabilir, bu da insülin yetmezliği / uygunsuz kullanım (endojen / eksojen) anlamına gelir. İnsülin direnci, antikor oluşumuna ikincil olarak gelişebilir.
• Elektrolitler:
• Sodyum: Normal, yüksek veya azalmış olabilir.
• Potasyum: Normal veya yanlış bir şekilde yükselmiş (hücresel kaymalar), sonra belirgin şekilde azalmıştır.
• Fosfor: Sık sık azalır.
• Arteriyel kan gazları (ABG’ler): Genellikle telafi edici solunum alkalozu ile düşük pH’ı ve azalmış HCO3’ü (metabolik asidoz) yansıtır.
• CBC: Hct yükselebilir (dehidrasyon); lökositoz, hemokonsantrasyon, strese yanıt veya enfeksiyon olduğunu gösterir.
• BUN: Normal veya yüksek olabilir (dehidratasyon / azalmış renal perfüzyon).
• Serum amilaz: DKA nedeni olarak akut pankreatiti gösteren yükselmiş olabilir.
• Tiroid fonksiyon testleri: Artmış tiroid aktivitesi, kan şekeri ve insülin ihtiyacını artırabilir.
• İdrar: Glikoz ve ketonlar için pozitif; özgül ağırlık ve ozmolalite yükselebilir.
• Kültürler ve duyarlılıklar: Olası İYE, solunum veya yara enfeksiyonları.

Sağlık Yönetimi

İşte diabetes mellitusu yönetmek için yapılan bazı tıbbi müdahaleler.

• İnsülin aktivitesini normalleştirin. Bu, diyabet tedavisinin ana amacıdır – vasküler ve nöropatik komplikasyonların gelişimini azaltmak için kan şekeri seviyelerinin normalleştirilmesi.
• Yoğun tedavi. Yoğun tedavi, günde üç ila dört insülin enjeksiyonu veya sürekli deri altı insülin infüzyonu, insülin pompası tedavisi artı sık kan şekeri izleme ve diyabet eğitmenleriyle haftalık temaslardır.
• Yoğun tedavi ile dikkatli olun. Yoğun terapi dikkatle yapılmalı ve hasta ve ailesinin kapsamlı eğitimi ve hastanın sorumlu davranışı eşlik etmelidir.
• Diyabet yönetiminin beş bileşeni vardır ve tedavi planının sağlık uzmanları tarafından sürekli olarak değerlendirilmesini ve değiştirilmesini ve hasta tarafından tedavide günlük ayarlamaları içerir.

Beslenme Yönetimi

• Temeller. Beslenme, öğün planlaması ve kilo kontrolü, diyabet yönetiminin temelleridir.
• Bir profesyonele danışın. Diyabet yönetimini anlayan kayıtlı bir diyetisyen, terapötik planın bu yönünü tasarlama ve öğretme sorumluluğuna sahiptir.
• Sağlık ekibi bilgiye sahip olmalıdır. Ekibin hemşireleri ve diğer sağlık bakımı üyeleri, beslenme tedavisi konusunda bilgili olmalı ve beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleri uygulaması gereken hastaları desteklemelidir.
• Kilo kaybı. Bu, tip 2 diyabetli obez hastalar için temel tedavidir.
• Ne kadar kilo verilecek? Toplam vücut ağırlığının% 5 ila% 10’u kadar küçük bir kilo kaybı, kan şekeri seviyelerini önemli ölçüde iyileştirebilir.
• Diyabet yönetimi için diğer seçenekler. Diyet eğitimi, davranışsal terapi, grup desteği ve sürekli beslenme danışmanlığı teşvik edilmelidir.

Yemek Planlama

• Yemek planlamasında kriterler. Yemek planı hastanın yemek tercihlerini, yaşam tarzını, normal yemek zamanlarını ve etnik ve kültürel geçmişini dikkate almalıdır.
• Yemek yoluyla hipoglisemiyi yönetmek. Hipoglisemik reaksiyonları önlemeye ve genel kan şekeri kontrolünü sürdürmeye yardımcı olmak için, öğünler arasındaki yaklaşık zaman aralıklarında, gerektiğinde ara öğünlerin eklenmesiyle tutarlılık sağlanmalıdır.
• Değerlendirme hala gereklidir. Hastanın diyet geçmişi, yeme alışkanlıklarını ve yaşam tarzını belirlemek için iyice gözden geçirilmelidir.
• Hastayı eğitin. Sağlık eğitimi, tutarlı beslenme alışkanlıklarının, yiyecek ve insülin ilişkisinin ve kişiselleştirilmiş bir yemek planının sağlanmasının önemini içermelidir.
• Hemşirenin rolü. Hemşire, ilgili bilgilerin diyetisyene iletilmesinde ve hastaların daha iyi anlaşılması için güçlendirilmesinde önemli bir rol oynar.

Diyetle İlgili Diğer Sorunlar

• Alkol tüketimi. Diyabetli hastaların alkollü içeceklerden tamamen vazgeçmeleri gerekmez, ancak şeker hastalığına özgü alkolün potansiyel olumsuzluklarının farkında olmaları gerekir.
• Diyabetli bir hasta aç karnına alkol tüketirse, hipoglisemi olasılığı artar.
• Hipoglisemiyi azaltmak. Hasta alkolle birlikte yiyecek tüketmesi konusunda uyarılmalıdır, ancak alkolle birlikte tüketilen karbonhidrat kan şekerini yükseltebilir.
• Ne kadar alkol alımı? Orta düzeyde alım, kadınlar için günde bir alkollü içecek ve erkekler için günde iki alkollü içecek olarak kabul edilir.
• Yapay tatlandırıcılar. Yapay tatlandırıcıların kullanımı kabul edilebilir ve iki tür tatlandırıcı vardır: besleyici ve besleyici olmayan.
• Tatlandırıcı türleri. Besleyici tatlandırıcılar, sükroza benzer miktarlarda kalori sağlarken, besleyici olmayanlar minimum kaloriye sahiptir veya hiç kalori içermemektedir.
• Egzersiz yapmak. Egzersiz, vücut kasları tarafından glikoz alımını artırarak ve insülin kullanımını geliştirerek kan şekerini düşürür.
• Diyabetli bir kişi aynı anda ve her gün aynı miktarda veya düzenli olarak egzersiz yapmalıdır.
• Egzersiz döneminde yavaş, kademeli bir artış teşvik edilir.

Sürekli Glikoz İzleme Sistemini Kullanma

• Sürekli bir glikoz izleme sistemi, karın içine deri altına yerleştirilir ve bir kemere takılan cihaza bağlanır.
• Bu, 24 saatlik bir süre boyunca tedavinin yeterli olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir.
• Cihazdan veri indirildikten 72 saat sonra kan şekeri ölçümleri analiz edilir.

Glycated Hemoglobin Testi

• Glikatlanmış hemoglobin veya glikosile edilmiş hemoglobin, HgbA1C veya A1C, yaklaşık 2 ila 3 aylık bir dönemdeki ortalama kan şekeri seviyelerini yansıtır.
• Kandaki glikoz miktarı ne kadar uzun süre normalin üstünde kalırsa, hemoglobine o kadar fazla glikoz bağlanır ve glikozlu hemoglobin o kadar yüksek olur.
• Normal değerler tipik olarak% 4 ila% 6 arasında değişir ve sürekli olarak normale yakın kan şekeri konsantrasyonlarını gösterir.

Farmakolojik Tedavi

• Eksojen insülin. Tip 1 diyabette vücut insülin üretme yeteneğini kaybettiği için ömür boyu eksojen insülin verilmesi gerekir.
• Tip 2 diyabette insülin. Tip 2 diyabette, yemek planlaması ve oral ajanlar etkisiz ise, uzun vadede glikoz seviyelerini kontrol etmek için insülin gerekli olabilir.
• Kendi Kendini İzleme Kan Şekeri (SMBG). Bu, insülin tedavisinin temel taşıdır çünkü doğru izleme şarttır.
• İnsan insülini. İnsan insülin preparatlarının etki süresi daha kısadır çünkü hayvansal proteinlerin varlığı, hayvan insülininin bağlanmasıyla sonuçlanan bir bağışıklık tepkisini tetikler.
• Hızlı etkili insülin. Hızlı etkili insülinler, normal insüline göre daha hızlı ve daha kısa süreli bir etki üretir.
• Kısa etkili insülin. Kısa etkili insülinler veya normal insülin, tek başına veya daha uzun etkili bir insülin ile kombinasyon halinde yemekten 20-30 dakika önce uygulanmalıdır.
• Orta etkili insülin. Orta etkili insülinler veya NPH veya Lente insülin beyaz ve bulanık görünür ve bu insülinlerin başlangıcı ve zirvesi civarında yiyeceklerle birlikte verilmelidir.
• Hızlı etkili ve kısa etkili insülinlerin yemeklerden sonra kan şekeri düzeylerindeki artışı karşılaması beklenir; enjeksiyondan hemen sonra.
• Orta etkili insülinlerin sonraki öğünleri kapsaması beklenir ve uzun etkili insülinlerin nispeten sabit bir insülin seviyesi sağlar ve bazal insülin görevi görür.
• İnsülin tedavisine yaklaşımlar. İnsülin tedavisine yönelik iki genel yaklaşım vardır: geleneksel ve yoğun.
• Geleneksel rejim. Geleneksel rejim, hastanın yemek modellerini ve aktivite seviyelerini değiştirmemesi gereken basitleştirilmiş bir rejimdir.
• Yoğun rejim. Yoğun rejim, kan şekeri seviyeleri üzerinde güvenli ve pratik olduğu kadar çok kontrol sağlamak için daha karmaşık bir insülin rejimi kullanır.
• Daha karmaşık bir insülin rejimi, hastaya insülin dozlarını yeme ve aktivite paternlerindeki değişikliklere göre günden güne değiştirmede daha fazla esneklik sağlar.
• İnsülin verme yöntemleri. İnsülin verme yöntemleri arasında geleneksel subkütan enjeksiyonlar, insülin kalemleri, jet enjektörleri ve insülin pompaları bulunur.
• İnsülin kalemleri, kalem benzeri bir tutucuya yüklenen önceden doldurulmuş küçük insülin kartuşları kullanır.
• İnsülin, uygulanan her 1 veya 2 birimlik artış için bir doz çevrilerek veya bir düğmeye basılarak iletilir.
• Jet enjektörler, son derece ince bir akışla deri yoluyla basınç altında insülin sağlar.
• İnsülin pompaları, pankreasın işlevini yakından taklit eden küçük, dışarıdan aşınmış cihazların kullanımıyla sürekli subkutan insülin infüzyonunu içerir.
• Oral antidiyabetik ajanlar, MNT ile tedavi edilemeyen tip 2 diyabeti olan ve tek başına egzersiz yapan hastalar için etkili olabilir.
• Oral antidiyabetik ajanlar. Oral antidiyabetik ajanlar arasında sülfonilüreler, biguanidler, alfa-glukosidaz inhibitörleri, tiazolidindionlar ve dipeptidil-peptidaz-4 bulunur.
• Oral antidiyabetik ajan kullanan hastaların yarısı sonunda insüline ihtiyaç duyar ve buna ikincil başarısızlık denir.
• Birincil başarısızlık, ilk ilaç kullanımından 1 ay sonra kan şekeri seviyesi yüksek kaldığında ortaya çıkar.

Hemşirelik Yönetimi

Hemşireler, sağlık ekibinin uygun müdahaleler ve yönetim ile gelebilmesi için hastanın durumu hakkında doğru ve güncel bilgiler sağlamalıdır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Hemşire, Diabetes Mellitus hastaları için aşağıdakileri değerlendirmelidir:

• Hastanın geçmişini değerlendirin. Diyabet olup olmadığını belirlemek, diyabet teşhisi ile ilgili semptom öyküsünün değerlendirilmesi, kan glukoz takibi sonuçları, reçete edilen diyet, farmakolojik ve egzersiz rejimine uyumu, hastanın yaşam tarzı, kültürel, psikososyal ve ekonomik faktörleri, diyabetin fonksiyonel durum üzerine etkileri yapılmalıdır.
• Fiziksel durumu değerlendirin. Ortostatik değişiklikleri saptamak için otururken ve ayakta dururken hastanın kan basıncını değerlendirin.
• Hastanın vücut kitle indeksini ve görme keskinliğini değerlendirin.
• Ayak, deri, sinir sistemi ve ağız muayenesi yapın.
• Laboratuvar incelemeleri. HgbA1C, açlık kan şekeri, lipid profili, mikroalbüminüri testi, serum kreatinin düzeyi, idrar tahlili ve EKG istenmeli ve yapılmalıdır.

Tanılar

Aşağıdakiler, diabetes mellituslu bir hastadan gözlemlenen teşhislerdir.

• İnsülin direnci, bozulmuş insülin sekresyonu ve beta hücrelerinin yıkımı ile ilgili kararsız kan şekeri seviyesi riski.
• Açık yaraların gecikmiş iyileşmesine bağlı enfeksiyon riski.
• Bilgiye aşina olmama, hatırlama eksikliği veya yanlış yorumlama ile ilgili bilgi eksikliği.
• Endojen kimyasal değişikliklerle ilgili rahatsız edici duyusal algı riski.
• Gecikmiş yara iyileşmesine bağlı olarak bozulmuş cilt bütünlüğü.
• Kan dolaşımında çok fazla glikoza bağlı etkisiz periferik doku perfüzyonu.

Planlama ve Hedefler

Terapinin etkinliğini değerlendirmek için hedeflere ulaşmak gereklidir.

• Kararsız kan şekerine yol açan faktörleri kabul edin.
• Glikozu tatmin edici aralıkta tutun.
• Glikoz seviyelerindeki değişiklikleri önlemek veya en aza indirmek için faktörleri değiştirmeye yönelik planı sözlü hale getirin.
• Zamanında yara iyileşmesi sağlayın.
• Enfeksiyon Riskini önlemek veya azaltmak için müdahaleleri belirleyin.
• Her zamanki biliş düzeyini geri kazanın veya koruyun.
• Homeostaz sağlandı.
• Sebep / tetikleyici faktörler düzeltildi / kontrol edildi.
• Komplikasyonlar önlendi / en aza indirildi.
• Hastalık süreci / prognoz, öz bakım ihtiyaçları ve tedavi rejimi anlaşıldı.
• Taburcu olduktan sonra ihtiyaçları karşılayacak şekilde plan yapın.

Hemşirelik Öncelikleri

1. Sıvı / elektrolit ve asit-baz dengesini yeniden sağlayın.
2. Metabolik anormallikleri düzeltin / tersine çevirin.
3. Altta yatan neden / hastalık sürecini belirleyin / yönetmeye yardımcı olun.
4. Komplikasyonları önleyin.
5. Hastalık süreci / prognozu, öz bakım ve tedavi ihtiyaçları hakkında bilgi verin.

Hemşirelik Müdahaleleri

Sağlık ekibi, aşağıdaki müdahalelerin uygulanmasında işbirliği kurmalıdır.

• Evde glikoz takibi hakkında eğitim verin. Glikoz varyasyonlarını tanımlamak ve yönetmek için bireysel parametrelere göre hastayla evde glikoz izlemeyi tartışın.
• Glikoz dengesizliğindeki faktörleri gözden geçirin. Eksik öğünler, enfeksiyon veya diğer hastalıklar gibi herhangi bir zamanda rol oynayabilecek birden fazla faktör olduğundan, müşterinin glikoz dengesizliğine katkıda bulunan yaygın durumlarını gözden geçirin.
• Hastayı etiketleri okumaya teşvik edin. Müşteri, düşük glisemik indekse, daha yüksek lif ve düşük yağlı içeriğe sahip olarak tanımlanan yiyecekleri seçmelidir.
• Hastanın antidiyabetik ilaçlarının nasıl çalıştığını tartışın. Hastayı ilaçlarının işlevleri konusunda eğitin çünkü farklı kan şekeri kontrolü ve yan etkileri ile farklı şekillerde çalışan ilaç kombinasyonları vardır.
• İnsülinin canlılığını kontrol edin. İlaçların son kullanma tarihlerinin kontrol edilmesinin, normalde berraksa insülinin bulanık olup olmadığının kontrol edilmesinin ve bunlar insülin emilebilirliğini etkilediği için uygun saklama ve hazırlanmanın izlenmesinin önemini vurgulayın.
• Kullanılan insülin türünü gözden geçirin. Verilecek insülin tipini, verme yöntemi ve uygulama zamanı ile birlikte not edin. Bu, etkilerin zamanlamasını etkiler ve glikoz dengesizliğinin potansiyel zamanlaması için ipuçları sağlar.
• Enjeksiyon yerlerini periyodik olarak kontrol edin. İnsülin emilimi, sağlıklı bölgelerde günden güne değişebilir ve lipohipertrofik dokularda daha az emilebilirdir.

Değerlendirme

Rejimin veya müdahalelerin etkili olup olmadığını kontrol etmek için daha sonra değerlendirme yapılmalıdır.

• Hastanın, dengesiz bir kan şekeri düzeyine yol açan faktörler hakkındaki bilgilerini değerlendirin.
• Hastanın kan şekeri seviyesini değerlendirin.
• Glikoz seviyesindeki değişiklikleri önleyebilecek veya en aza indirebilecek faktörleri değiştirmenin sözlü başarısı
• Zamanında yara iyileşmesi sağlandı.
• Enfeksiyon riskini önleyebilecek veya azaltabilecek müdahaleler tanımlandı.
• Olağan biliş seviyesinin sürdürülmesini değerlendirin.